杨阳医生的科普号

现在，越来越多的内分泌专家、核医学专家、妇产科专家都提出了“育龄期的女性TSH低于2.5以下是怀孕的最佳时机”，当然我也不例外。但是在越来越多的临床工作和网上咨询中，我对这一说法逐渐产生了自己的见解： 首先，“TSH低于2.5以下怀孕最佳”的这个说法是来自于一篇国外的文献，具体是什么名字我忘记了，只记得它所刊登的杂志的影响因子很高。这篇文章所选择的样本都是欧美人群，那么这个结果是否能在中国人，乃至亚洲人群中成立，还是个未知数。 其次，我们再来复习一下TSH。TSH——促甲状腺素，它是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。腺垂体分泌TSH，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）的促进性影响，另方面又受到T3、T4反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。由此可见TSH是直接作用于甲状腺的。 再次，我们说说甲状腺素T3T4。甲状腺素的功能是促进生长发育，调节机体代谢等作用。在孕早期，胎儿的甲状腺并未发育完全而为发挥作用时，胎儿生长完全依靠母体的提供的T3T4；孕早期同时也是神经系统发育的时期，因此如果孕早期甲减，会引起胎儿神经系统发育不完全。 综合后两者，我们不难发现：TSH是作用于甲状腺产生甲状腺素的，而甲状腺素才是影响胎儿智力发育水平的最直接因素！既然甲状腺素是直接影响因素，那为什么T3T4正常，医生还要开优甲乐？这是因为怀孕后，母体不但要供给自身甲状腺素以维持身体机能，同时也要供给胎儿甲状腺素，随着月龄增加，需要的甲状腺素会不断增加，如果母体的TSH较高，可能就会把T3T4拉到正常水平之下，这样就会导致孕妇甲减。 是不是每一位TSH高于2.5的育龄女性都需要服用优甲乐？我个人的认为是：T3T4正常，TSH高于2.5，且TSH没有接近或者超过正常范围的上限，比如TSH上限是5.0，那么只要在3-4之间，我觉得都可以暂时不服用优甲乐，只需每4-6周监测甲功。唯一例外的是如果这位女性TPOAb水平极高，那么即使她满足上述条件，依然需要服用优甲乐，因为TPOAb极高很有可能引起孕期的甲减。 有的患者曾经跟我描述：无论如何调整药量”也不能把TSH调到2.5以下，但是她就想把TSH降到2.5以下才怀孕。她这么做就有点太极端了！其实只要T3T4正常，TSH水平不太高就行了，没有必要非得把TSH降到2.5以下。关注“TSH低于2.5”确实是个好事，但是不能过分拘泥于这个数值，“物极必反”这个道理大家都明白。 我差点忘了一个最重要的事情！！这个“TSH控制在2.5以下”的科研，虽说是经过了大量的调查研究得出的，但是这个TSH是在西门子的化学发光仪上测定出的，不一定适用于每一个人！！因此，各位就诊的医院不同，所用的机器也不一定相同，西门子的TSH正常值是0.64-6.27。您看看自己的化验单，TSH的正常范围是否在此。 附各个机器孕期TSH、FT4的正常范围

优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4），其含量明确，药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足，没有掌握其服用方法，常误认为优甲乐“失效”，导致病情控制不佳。 由于甲状腺疾病的患病率越来越高，医生使用优甲乐的频率也越来越高。很多人会问，为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐？甚至有时候，尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分，但是患者TSH水平仍然未得到有效控制？说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足，其实很多原因都会影响优甲乐的吸收，导致其药物浓度下降。 大家都知道，对于甲状腺乳头状癌来说，TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现，有些病人已经吃了很多优甲乐了，但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说，跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢？ 如果临床发现，我们认为优甲乐的服用量已经足了，但是TSH还是不抑制，要询问一下几点。 1、优甲乐的来源：有些患者的优甲乐是从药店购买的，但是不排除药店会有假药的可能。 2、如果能确定优甲乐是来自正规医院，还需进一步询问患者的服药时间是否正确；服药的依从性是否很好；吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等，有没有吃钙片等，因为这些会影响优甲乐的吸收。 3.、询问有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等；有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶不耐受。 4、 如果上述情况都排除了，再考虑其他因素：如甲状腺激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。 对于外科医生来说，首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素，之后可以试着加用药物剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH收到抑制了，提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意：脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者，因此并不常见。 关于服药方面总结的一点心得，供大家学习和指正。 1、辩真伪辨别优甲乐的真伪，告知患者要在正规医院购买，不要因小失大。 2、正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗，病情控制的很好，但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后，才发现他并未将药物放入冰箱冷藏，而是放在卧室内，由于高温导致药物失效变质。 因此，我们要告知患者按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。 3、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物，因为其有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小时后）服用。 有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要快乐得睡觉了？ 但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。 4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现，有些饮食或影响优甲乐的吸收，如：葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，因避免与此类食物同服。 之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的，最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆，告知其豆浆对药物的影响后，他再也不早上喝了，甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。 Tips：优甲乐应用白水送服，半小时内勿进任何食物。 5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊：可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍优甲乐的吸收。Tips：优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等，可在肠道内与L-T4发生络合，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少 2h 服用。 影响胃液PH值的药物：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少 4h 服用。 6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，比如喝牛奶不耐受等：因为优甲乐里含有乳糖的成分，这部分病人可能会对优甲乐不耐受。 7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢，因此任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。Tips：患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标，则应仔细寻找原因，如是否告知患者正确的服药时间和注意事项，有无影响药物吸收的情况，逐一排查。 选自“中华医学会核医学分会微信公众号”

今天，又有患者问到了我：“TSH三维导融共振技术”能否治好我的病。 每当我看到“TSH三维导融共振技术”这个词，我的气就不打一处来！他们的广告做的真是铺天盖地——任何网站都能看到“xx医院使用‘TSH三维导融共振技术’治疗甲状腺疾病”、在某搜索引擎中“TSH三维导融共振技术”的搜索项目占到了首页首条甚至连续几页都是他们的刷屏、在一些甲状腺病论坛中，他们的广告也是占据了主要位置······ 那么，这种技术是真的么？我们不从它的原理去推敲，我们从其他方面来证明： 甲亢、甲减、桥本病，都属于慢性病，而且后两者还需要终身服用药物支持治疗。世界上最先进的医疗技术都对后两者毫无办法，可“TSH三维导融共振技术”号称可以几天就能治愈甲亢、甲减、桥本病，并且XX医院宣称经他们手治愈的患者已有2-3万人。好吧，2-3万的病例数目，可以写写论文了吧，可我没在任何数据库中搜寻到一篇相关的文献；2-3万的病例数目，这么大的样本量，可以报成果了吧，怎么也得是国家科技进步二等奖啊！你的获奖证书呢？2-3万的病例数目，就连最先进的医学都无法解决的疾病，让他们攻克了，该申请诺贝尔奖了吧，怎么？今年的诺贝尔奖颁给了别人了？不能吧！ 他们治疗好了这么多患者，难道就没有治不好的么？我再次打开搜索引擎，输入“‘TSH三维导融共振技术’治疗效果如何”，嚯！各种褒奖赞扬；我又输入“‘TSH三维导融共振技术’是骗人的”，嚯！结果也不少，我试着一个个打开连接，这些连接不是打不开，就是“您访问的内容已被删除”。老天，他们雇了多少水军？！他们给网站出了多少钱？！可见他们的居心。 作为一名医务工作者，我深知患者得这些病的痛苦，我了解他们要求迫切治愈的心情。我也希望能够使患者摆脱服药的痛苦，可是有的时候确实是无能为力，只能是安慰患者。但是，有些骗子就是利用患者的这些心理打着天花乱坠的口号骗取患者的钱财，试问这些人拿着赚来钱就那么的心安理得？睡得就那样的安稳？ 希望广大的患者都认清骗子的本质，不要去相信什么“TSH三维导融共振技术”，否则不仅浪费了自己辛苦挣得血汗钱，更重要的是延误了病情。

前几天看了哈尔滨医科大学附属二院的报道后，我感觉无比气愤，想写点什么，但是因为出了想骂人的话，别的再也想不起来，就没有下笔。今天发生在我女朋友身上的事情，又再一次使我气愤，我实在忍不住要发牢骚几句。 上午正在全科会诊，女朋友给我发来短信说是有人欺负她。会诊一结束，我马上给她打过去电话问明情况。大概是因为这样：患者入院时问我女朋友4000的押金是否够用，她说差不多够了。可是出院时一结账花了4500，病人家属就不干了，指着我女朋友的鼻子骂她，甚至还推搡了她几下。这本来就不是我女朋友的错，她是学生，任何事情都是听上级大夫的，她怎么能控制花费？再说了，患者好转了花费4000多，如果住院期间出现病情反复，花费的更多了，那也是医生的过错么？医生不是神，不是住进了医院，所有的病都能治好。 无论医生如何做，在病人的眼里都不是对的。为什么？媒体的作用不容小视。对于有些医疗过错，媒体就会把事件放大，让人们把矛头都对准医生。就拿深圳的那个事件——患儿先天性巨结肠，深圳儿童医院说必须手术治疗，而且花费也不菲；患者家属不信，就到了一个小医院，医生只开了很便宜的药物。这时，媒体就开始了：什么几毛钱就能治好病，什么医院乱收费，导致了所有的矛头都对准了医生。正当这事情快要被人遗忘的时候，那个患儿不行了，原来开的那些药物只能缓解症状，而不能最终治愈疾病，患儿病情进展，差点要命，还是靠手术治疗。可是，这时的媒体呢？有没有为他们之前的言论所道歉？没有！ 我很理解现在人们的仇富情绪，因为我们的现实就是分配的不均，贫富差距过大。可是，为什么总把眼光集中到医生身上？就是药价高，药物有回扣？可是，挣得比医生多的大有人在：电信，石化，房地产······电信，网络的不合理收费和霸王条款，石化的“跟涨不跟跌”，房地产的价格疯长等等，为什么只把矛头对向医生？ 还有，好多，好多想要说，可是又不知道怎么说。我只想问：这个医生，应该如何当？如何做，才能令患者满意？

131碘治疗后，患者和家属都要注意一些事项，这样不仅有利于患者恢复健康，也利于家人保护自己减少射线的照射。 患者： 对于患者，131碘治疗结束后，除了要限碘饮食之外，还要注意以下几点： 1. 禁忌食用辛辣的食物，不喝浓茶，不喝咖啡，不喝酒。男性患者要戒烟。这些都可以引起身体所需的甲状腺素量变化，从而加重甲亢的症状。 2. 保持一个平静的心态，不过于高兴，不过于悲伤，不要劳累（身体上和精神上），这些同样能加重甲亢症状。 3. 大小便后，至少冲两次水，以减少便池内的放射性。穿过的衣服，盖过的被褥不应让别人再穿，再盖，应当放置一段时间（2-3个月）后才能再次使用。 4. 由于现在医疗条件有限，核医学科有隔离病房的很少。因此，患者接受131碘治疗后，应当主动避让其他人，要意识到131碘会给其他人带来伤害，尤其对于老年人、10岁以下儿童、孕妇要一定避开。 5.131碘治疗后，至少避孕半年。 家属： 对于家属，在家人接受131碘治疗后，也要注意一些事项： 1. 要认清放射线的危害，配合患者进行隔离。 2. 隔离期间不是不能见人，这样会对患者造成心理压力。家属可以适当接触患者，但是一定要遵循：远离患者1.5-2米，一次接触时间不长于半小时。 3. 监督患者配合医生治疗。包括：有无服用含碘食物，有无劳累，戒烟戒酒，并督促患者按时去医院复查等等。 只有这些都做好了，才能使131碘治疗的疗效发挥到最大，才能有效的保护周围的人群。

最近一段时间，遇到了好几位产后出现甲减的患者。他们都有一个共同的原因：最一开始难受的时候检查TSH是低的，过了一段时间后TSH又高于正常值了。 究其原因，应该是因为产后甲状腺炎引起的。甲状腺炎初期，甲状腺滤泡被炎症破坏，滤泡中存有的甲状腺素一股脑的释放入血，这是大脑指挥垂体让其少分泌甲状腺素，垂体接到命令后使TSH减少分泌；病程经过一段时间，血液中多余的甲状腺素代谢完毕，而甲状腺滤泡没有完全恢复，因此致使合成的甲状腺素很少，化验时就能看到T3T4都低下。 甲状腺炎是个自愈的疾病，因此不用服用其他的药物也可以。但是，甲减会使产妇感觉到很多的不舒服，因此我个人认为还是要服用一定剂量的甲状腺素比较好。也许有的人会说：吃着药喂奶不好，药物会随着乳汁进入婴儿体内。其实，没有必要害怕，因为你服用不是别的药物，而是甲状腺分泌的甲状腺素。这么打一个比方吧：正常产妇产后喂奶，奶水中依然有产妇的甲状腺分泌的甲状腺素，婴儿吃了没有出现什么问题吧；甲减的产妇的奶水中的甲状腺素是少的，通过吃外源性的甲状腺素补足身体所需，她不就跟正常产妇一样么，奶水中含有的甲状腺素不也就是正常的水平么？那么，孩子吃了她的奶同样会没事的。因此，只要甲状腺素的量吃得合适，就不会对孩子造成不良的影响。

现如今，医患关系是我们从医者中最难处理的关系，由于社会上的负面报道，使得病人对医生不信任，医生在行医过程中如履薄冰。解决这一矛盾，那就得先从我们医生本身出发。因为：我为人人，人人才能为我。我认为一个好医生的标准就是病人信任你。如何做到被信任，我觉得有以下几点： 第一，亲和力。我记得刚上学的时候，我的导师就跟我说过，当一个好大夫就得要有亲和力。至于什么是亲和力，我也理解的不透彻。但是，我知道要做到：设身处地为病人着想，态度要和蔼，语言语气要轻柔等等。只有做到这一点，患者才能对你初步的信任，给你敞开心扉，这样才能把疾病的发生发展给你交代清楚而不去隐瞒什么。 第二，耐心。因为我们的患者中农村来的老乡占了很大的一部分，他们的文化水平不高，即使是城市里的人，有一些文化，可是对于医学懂的并不多，这样就要求我们耐心的去为病人解答他的疑问，而且，还要用最简单的语言把很难的医学术语转化后告诉患者，使他们明白这个病的一些情况。做到了这一点，病人对你就会更加信任。 第三，专业知识。作为一个大夫，没有扎实的专业知识是不行的。你再为患者着想，给患者解释的再清楚，可是最终目的是给患者治病，只有你给患者把病治好了，他才会真正的信任你。这样完全的信任带来的是什么？带来的就是：他病好后去告诉他的邻居、相亲，一传十十传百，找你看病的患者越来越多。 以上，就是我对如何做一个好医生的一点见解，由于本人道行尚浅，有些问题可能会分析的不透彻。也许，做一个好医生不会就这么简单。但是，我还是会按照以上所说的去做，尽力做一名称职的医生！

随着社会的进步，人民生活水平的提高。越开越多的人开始更加关注自己的健康，每年都要做一次体检。而体检中，甲状腺B超是必查的项目。每年的甲状腺B超都能检查出好多人患有甲状腺结节，在这些结节中有相当一部分经手术治疗后病理回报甲状腺癌的。 如今，人人谈癌色变。殊不知甲状腺癌是所有癌症中最轻的癌，我记得原来的教科书上说：甲状腺癌是“最幸福的癌”。为什么？第一，甲状腺癌分化程度高；第二，131碘对其有明确的治疗效果。 有些外科大夫对于甲状腺癌治疗的观点就是手术治疗。其实，这只是甲状腺癌治疗的一个阶段。有的患者做过好几次手术——做完手术后，过几年就又复发，复发了又做，做了又复发······如此循环下去。我曾见过一个做了三次手术的！ 为什么会复发？因为甲状腺癌可以腺内转移。也就是说：甲状腺左叶的癌可以转移到右叶。手术中我们可以切除肉眼看到的癌结节，可是我们不能切除肉眼看不到的癌细胞，看不到不等于没有，因此那些看不到的癌细胞就像定时炸弹一样，随时都有可能复发。这时，有的人肯定会说：手术中把所有的甲状腺都切除干净不就行了么？对，完全正确！甲状腺癌诊疗指南上也是这么写的——甲状腺近全切或全切。但是，马克思主义教导我们应当理论联系实际。对，由于种种的原因，我们在手术中不可能完全切除甲状腺。比如：全切甲状腺会把甲状旁腺顺便也切走了，以后会引起钙磷代谢的异常；甲状腺的周围有喉上神经、喉返神经以及一些大血管，全切甲状腺会不可避免的伤及那些神经和血管，引起饮水呛咳，声音嘶哑，甚至失声；癌结节与周围组织粘连，术中为了保护血管和神经，致使不能全切甲状腺，等等还有好些临场的因素导致甲状腺不能完全切除。看到这里，不免有人沮丧：既然手术不能切除，那甲状腺癌就会经常复发，总要做手术了。其实不必担心，我在文章开头提到了131碘对于甲状腺癌有特效。这就是甲状腺癌治疗的第二步——131碘清除剩余甲状腺组织和转移灶。 大部分甲状腺癌分化程度高，与甲状腺有着同样的能力——摄取碘。这样我们就引入碘的同位素131碘，用它放射出的β射线去破坏剩余的甲状腺和甲状腺癌转移灶。对于131碘治疗的安全问题，我在前几篇文章中有介绍，这里就不赘述了。由于甲状腺吸收碘的能力高于甲状腺癌组织，因此治疗时，我们首先是要清除剩余的甲状腺组织，然后再治疗甲状腺癌。手术切除甲状腺的多少，影响着131碘治疗甲状腺癌的次数：剩余的甲状腺组织越多，131碘治疗的次数也就越多。 以上两步都做完了，甲状腺组织也就在身体中完全消失了。可是，治疗并没有结束。甲状腺分泌的激素是身体各个器官都需要的。没有甲状腺素，我们的肌体就会出现：怕冷、嗜睡、肚胀、腰疼、记忆力减退、血流减慢等甲状腺功能减退的症状。这时，我们要进行治疗的第三步——外源性甲状腺素支持治疗。用外源性的甲状腺素去供应身体的所需。由于身体所需的甲状腺素并不是一成不变的，因此我们在服用外源性甲状腺素的同时要定期复查甲状腺功能，以便增加或减少药物的用量。此外，在治疗过程中还要检测TG，anti-TG，以便掌握是否有甲状腺癌的复发。 综上所述，甲状腺癌的治疗，正确的方法应当是：手术大部分切除甲状腺+术后131碘清除剩余甲状腺组织和甲状腺癌转移灶+外源性甲状腺素支持治疗。只有这三者有机结合起来，相关科室互相协作才能让患者尽量少的花钱，还能取得最好的治疗效果。

无论是甲亢还是甲状腺癌的131碘治疗，必须限碘饮食，这是因为：1：限碘饮食的必要理由如果碘限制不够：（1）.放射性碘被甲状腺摄取变少。（2）.GD时，甲状腺的放射线照射量减少，得不到预期的治疗效果。（3）.对于甲状腺癌的治疗，效果也是不怎么明显。而且使在治疗的判断变得更加困难。（PS：治疗用的放射性碘非常少，相当于1g海带里碘含量的千分之一到万分之一。因此，检查的准确性，良好的治疗效果，必须要限碘饮食） 2：治疗前后控制的食物 1）.绝对不能吃的食品：1.海藻类：海带、裙带菜、羊栖菜，海蕴。2.海带加工品：山药汁海带、海带条、海带咸烹海味、海带茶等。3.海带调味品、海带汤。4.含有海带汁的食品：方便味噌汁、海带汤料、海带酱油等。市面上卖的调味料<包括酱油、味噌、醋>里，海带汤都是含有海带提取物的，一定要注意它的成份。5.碘蛋···碘强化的咸蛋含有大量的碘。2）.尽可能不吃的食品：1.石花菜加工品···寒天，凉粉，魔芋等。2.鱼贝类···鳕鱼和其加工的产品。青身体鱼···青花鱼，沙丁鱼，鲣鱼，鲱。红身体鱼···金枪鱼、鲑鱼、金枪鱼罐头。 贝类、虾、螃蟹类。3.肉类···内脏部分含有碘。4.含了karaginan的食品···豆浆、调味汁、果冻、布丁、冰激凌等。karaginan是由海藻生产出的食物添加剂，如果含有，会表示为 [增粘剂、稳定剂、凝胶剂、增加粘多糖类]。 辅助营养食品、天然食品也添加碘。欧美国家因为常常使用碘添加食盐，盐分多的食品（薯条、坚果、火腿、腊肉、咸牛肉等）要控制。上述这些食品吃一次的话，可以不必担心，不能重复食用 3）.可以吃的食品：1.汤汁：香菇、鸡汤、肉汤、清汤、白汤。2.粮食：米饭、面包、面类。 海带汤不能作为米饭后的汤。3.蔬菜类：黄绿色蔬菜。4.豆类：豆腐、油炸豆腐、纳豆、厚油豆腐，全部的大豆食品、毛豆、煮豆。5.肉类：除内脏部分以外的牛肉、猪肉、鸡肉。6.蛋：碘蛋以外的蛋类每日一个。7.牛奶：每日200ml足够。8.饮料：咖啡、果汁、绿茶、乌龙茶。 注：有调味成分「海带提取物」被添加的产品。请注意成分的表示。芋类,蘑菇类,水果全部可以吃。

1：放射性碘内用疗法为什么对甲状腺癌有效 1）.甲状腺细胞，从海带等产品中摄取碘来合成甲状腺激素。乳头状癌和滤泡状癌等甲状腺癌，与正常的甲状腺细胞具有同样的性质，摄取普通的碘以及放射性的碘。服用含有放射性碘的溶液，放射性碘被甲状腺癌细胞摄取而使其破坏。手术切除后，甲状腺周围的淋巴结转移灶，同样可以用放射性碘内用疗法破坏。如果甲状腺癌有转移的时候，这种方法同样有效。 PS：但是，放射性碘内用疗法适合在甲状腺组织完全切除干净的患者身上使用，甲状腺组织还有一部分残留的时候，必须充分讨论后再进行。 2）.放射性碘内用疗法对甲状腺癌的治疗有什么优点 手术切除甲状腺的患者，用放射性碘治疗有以下的优点：（1）.以为手术能够完全切除甲状腺，但是许多患者都有大量的肉眼看不到的小甲状腺残留下。这些残留的甲状腺组织中存在者癌细胞。放射性碘治疗可以破坏那些肉眼看不见的甲状腺组织。 （2）.甲状腺癌，经常见到肺和淋巴结转移的时候，转移的甲状腺癌可以用放射性碘治疗的方法破坏癌细胞（PS：在年龄上，特别是40岁以内的患者治疗效果高于其它）。 3）.放射性碘分布的方式： 放射性碘被残留下来的甲状腺组织所摄取。而且，与甲状腺相同性质的甲状腺癌转移灶同样摄取放射性碘。 4）.有多大的效果： 甲状腺癌的放射性碘治疗已有很丰富的治疗经验，效果亦被认可，可惜的是本人没有详细的数据进行报道。以下是美国的报道：甲状腺癌患者的死亡率进行30年的跟踪调查：行手术切除的患者死亡率在9%复发率在38%，行手术切除+放射性碘治疗的患者死亡率在3%复发率在16%。行手术切除（没有残留甲状腺组织）+放射性碘治疗的患者死亡率0%复发率9%。3：放射性碘的给予和用法 1）.限碘饮食： 放射性碘同食物中的碘一样可以被甲状腺摄取。为了甲状腺能够摄取更多的碘，治疗前应该限制食物中的碘的含量。为此，治疗前约两周，应当控制饮食： （1）.海藻类（海带、裙带菜）、碘蛋、含有海带的调味品、海鱼海虾海蟹等海鲜，都要限制 （2）.含有碘多的药物（漱口药水、碘造影剂）应当避免使用。 （3）.盐，要是吃的碘盐，那就换成粗盐。如果买不到，可以炒菜时早点放盐，或者存放碘盐是将容器的盖子敞开。 2）.停止服用甲状腺激素制剂：为了使甲状腺癌能够摄取更多的放射性碘，要停止使用甲状腺激素制剂4周以上。甲状腺是在脑垂体分泌的甲状腺刺激激素（TSH）的刺激下摄取大量的碘，合成甲状腺激素的。TSH在体内甲状腺激素减少的时候大量分泌，从而使甲状腺激素水平升高。手术切除状腺组织的状态、甲状腺激素制剂停用的状态，当然使甲状腺激素分泌减少，TSH大量分泌，这样与甲状腺具有同样性质的甲状腺癌就能更多的摄取放射性碘。 3）.放射性碘的给予量： 甲状腺癌对应的放射性碘治疗的计量与患者的体质、年龄、性别、症状有关，要逐一加以考虑。 4）.放射性碘的给予方法： 服用含有放射性碘的溶液，在放射线治疗病室住院一周左右。（PS：使用放射性碘用量超过标准值以上的时候，应当遵循法律的规定使用放射线治疗病室）。在放射线治疗病室里可以自由活动，病室内使用过的东西都是被同位素污染的，所以不能将病室里的东西带出来。 5）.治疗后的注意事项（1）.服用的放射性碘，甲状腺摄取剩下的，大都由尿液排泄，少部分由汗液和唾液排泄。这一周，要独自一人在放射线治疗病室里，不能照射别人。（2）.前三日大量的饮水。有利于剩余的碘尽早排出体外。（3）.避孕6个月。放射性碘大部分在一个月的时候就从身体中消失了，但是绝对安全的避孕时间是6个月。